8 Января 2020
Меланома кожи была редким заболеванием в большинстве стран мира, если рассматривать в качестве промежутка времени последние 50 лет. С 2000 года наблюдается рост количества заболеваний этим видом рака, от него страдают даже молодые люди.
Среди болезней раком меланома считается очень агрессивной формой, быстрее проникает вглубь тканей кожи и образует метастазы в близко расположенных органах.
Виды меланомы
Меланомой называют злокачественную болезнь кожи, в переводе с греческого – «чёрная опухоль». Она развивается в пигментных клетках кожи (меланоцитах). Меланома трудно поддаётся лечению, размер первичного очага может быть небольшим, при этом болезнь быстро распространяется по организму и достигает тяжелой стадии. Доля меланомы кожи среди других раковых болезней составляет 1-4%, при этом она является причиной смерти в 80% случаев заболевания раком кожи.
Выделены следующие формы распространения меланомы:
1. Узловая, поверхностно-распространяющаяся, акрально-лентигинозная и лентиго-меланома.
Более агрессивной и сложной для лечения является узловая форма, которая возвышается над поверхностью кожи, очень быстро распрострняется в тканях (вертикальное распространение) и имеет высокий метастатический потенциал.
Эпидемиология
Рост количества заболеваний меланомой кожи в разных странах, и в России, является общей тенденцией в мире. По версии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире насчитывается около 48 тысяч смертей в связи с заболеванием меланомой.
Наиболее подвержены этой болезни люди возрастной группы от 74 до 84 лет. Но и среди молодых наблюдается рост количества заболеваний. За последние 10 лет частота возникновения меланомы у молодых людей в возрасте от 15 до 19 лет удвоилась. В северных странах Европы и районах России принято компенсировать недостаток солнечного света длительным пребыванием на южных курортах, что приводит к получению слишком больших доз ультафиолетового облучения и развитию меланомы кожи.
Факторы риска
Частота заболеваний различается в зависимости от региона мира. Высокие показатели зафиксированы среди белокожего населения Австралии и Новой Зеландии и среди европейцев, проживающих в Зимбабве. В группу риска попадают светлокожие, рыжеволосые люди, живущие в регионах с интенсивным ультрафиолетовым излучением.
Наименее подвержены этому заболеванию оказались представители местного населения Алжира, индейцы и темнокожие жители США, а также население Китая, Кореи и Японии.
По статистике, меланомой заболевают пациенты, которые:
• обладают светлой кожей (голубые глаза, рыжие волосы, веснушки);
• подвергаются частому и сильному облучению ультрафиолетом, получают солнечные ожоги:
• имеют на коже более пятидесяти приобретённых или более десяти врождённых пигментных невусов (родинок);
• часто травмируют родинки при ношении украшений, неудобной, узкой одежды и обуви, при бритье и эпиляции;
• имеют в анамнезе заболевания раком кожи кровного родственника;
• переживают гормональную перестройку организма в период беременности, кормления грудью, принятия гормональных средств предохранения от беременности, во время климакса;
• на работе подвергаются воздействию вредных химических соединений.
К последней категории относятся сотрудники химических, нефтехимических, резиноизготавливающих предприятий. Воздействию подвергаются работники, занятые в производстве винилхлорида, пластмасс и пестицидов. В зону риска попадают сотрудники фармацевтической промышленности и шахтёры, добывающие каменный уголь.
Фактором, вызывающим развитие меланомы, является воздействие отдельных видов искусственного света. Чем моложе возраст в момент первого применения искусственного света (солярий), чем чаще и длительнее применение, тем выше вероятность заболевания.
Как выглядит меланома? Признаки начала болезни
Врачи советуют своим пациентам с наличием множества родинок тщательно следить за их внешним видом. На возможное развитие меланомы указывает появление новых родинок, изменение формы и цвета у уже имеющихся. Чаще это происходит на частях тела, доступных солнцу и подверженных бытовым травмам, на лице и конечностях, реже на спине и волосистой части головы.
Считается, что родинки, на которых растут волосы, не становятся причиной возникновения заболевания, при этом выпадение волос выступает знаком начала перерождения в пигментных клетках невуса. Обязательно нужно обращать внимание на зуд, жжение и неприятные ощущения при контакте с родинкой, а также выделение крови.
Для поверхностно-распространяющегося вида характерны пигментные пятна асимметричной формы, когда при воображаемом разделении пятна пополам границы одной половины не совпадают с границами второй.
Сами границы пигментного пятна неровные, нечёткие, похожи на «географические очертания». Для этой формы рака кожи характерна полихромия, отдельные части пигментного пятна окрашены по-разному. Размер таких пятен – не больше 0,5 сантиметра, и изменяется один из вышеназванных критериев в течение времени.
В некоторых случаях узлового вида меланомы кожи болезнь начинается с увеличения лимфатических узлов при отсутствии других видимых симптомов.
Диагностика меланомы
Клиническая диагностика меланомы легко проводится подготовленным врачом-дерматологом. При жалобе пациента на изменения родинок или появление новых образований проводится тщательный осмотр кожных покровов, включая стопы и волосистую часть головы. Рекомендуется обследование лимфатических узлов, оценка их состояния в местах скопления родинок. Осмотр помогает выявить болезнь на ранней стадии и снизить вероятную смертность на 63%.Вторым этапом диагностики является дерматоскопия, неинвазивный (без проникновения) метод обследования поверхности кожи для диагностики новообразований кожи.
Многократное увеличение помогает врачу-дерматологу выявить появление доброкачественных и злокачественных изменений кожного покрова. У процедуры дерматоскопии нет ограничений по возрасту, она безболезненна, не требует дополнительной подготовки и анестезии, не имеет противопоказаний, уменьшает потребность в биопсии.
Следующим этапом обследования становится термометрическая и термографическая диагностика. В связи с тем, что первичные меланомы образуют нагретые поверхности, участки кожи с повышенной температурой, визуально различимы на термограммах.
Среднее повышение температуры поражённых меланомой участков составляет 2,5 градуса. Этот метод диагностики помогает определить степень распространения опухоли и спрогнозировать течение болезни. Минусом термографической диагностики является отсутствие стопроцентной точности. Совпадение этого вида обследования с гистологическим анализом наблюдается в среднем в 94,8% случаев при болезни раком крови.
Кроме того, используется анализ крови с определением количества лактатдегидрогеназы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с использованием контрастных препаратов проводится для исключения поражения головного мозга в стадии образования метастаз.
По результатам предыдущих этапов диагностики принимается решение о необходимости цитологических исследований. К ним относится лабораторный анализ мазков изъязвленных участков новообразования и биопсии (инвазивной диагностики). При этом проводится тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли и «сторожевых» лимфоузлов, которые расположены вблизи поражённого участка кожи и первыми поражаются опухолевыми клетками, принесёнными потоком лимфы. Цитологический анализ признан врачами точным и чувствительным методом анализа диагностики меланом кожи.
В качестве последнего метода диагностики и лечения применяется эксцизионная биопсия, при которой патологическое образование извлекается в полном объёме. Для процедуры требуется местная или полная анестезия. Показания к проведению эксцизионной биопсии:
• большинство методов диагностики исчерпано, а диагноз не подтверждается;
• размер опухоли в пределах 10-15 мм;
• уточнение диагноза, если пациенту предстоит калечащая операция – ампутация конечности, молочной железы, удаление лимфатического узла.
Опухоль извлекается с отступом не менее 5 мм, что ведёт к образованию косметических дефектов.При проведении диагностики устанавливается стадия развития болезни, соответственно, назначаются дополнительные методы обследования для уточнения информации об опухоли и разрабатывается план лечения пациента.
Лечение меланомы
Целью лечения – удаление злокачественной опухоли и близко расположенных лимфоузлов, поражённых метастазами. На ранних стадиях болезни рекомендуется хирургическое лечение, на поздних показано применение химио-лучевой терапии.
Показателями эффективности лечения рака являются:
• Непосредственная эффективность: уменьшение размеров опухоли и симптомов болезни.
• Отдалённая эффективность: срок времени до возникновения рецидива и общая продолжительность жизни.
Хирургическое лечение меланомы остаётся главным методом для больных с первичной опухолью и/или распространением метастаз в ближайшие к первичной опухоли лимфатические узлы. В зависимости от стадии болезни применяются следующие комплексные методы.
Методы лечения:
• I стадия – повторное удаление опухоли после биопсии в амбулаторных условиях. В условиях стационара удаляют опухоли кожи с захватом здоровой ткани до 2 см. Здесь же возможна трансплантация кожи при возникновении обширных дефектов кожи.
• II стадия – удаление первичной опухоли, исследование и возможное удаление поражённых метастазами лимфоузлов в сочетании с лекарственной иммунотерапией препаратами группы интерферона-? (адъювантная медикаментозная терапия). Назначается пациентам без видимых метастазов, но с повышенным риском микроскопических метастазов. Применение препаратов, по статистике, снижает качество жизни пациента, рекомендуется обсуждение с больным этого вида лечения.
• III стадия – иссечение опухоли с захватом ткани до 2 см, удаление соседних поражённых лимфоузлов, адъювантная терапия препаратами интерферон-?. Интерферон-? статистически улучшает безрецидивную выживаемость в этой стадии болезни и влияет на общую выживаемость. Используются низкодозные и высокодозные режимы применения интерферона. В качестве побочных эффектов известны аутоиммунные реакции организма, гриппоподобные реакции (общая слабость, тошнота, лихорадка, потеря веса), депрессия.
• IV стадия – в зависимости от состояния пациента и наличии синдрома опухолевой интоксикации назначается комплексное лечение в индивидуальном порядке. При этом применяется химиотерапия, химиоиммунотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия. Таргетная (прицельная) терапия основана на молекулярно-генетических исследованиях опухолевых клеток и разработке препаратов, которые на молекулярном уровне действуют против определённых мутаций белка (мишеней), вызывающие дальнейший рост злокачественных опухолей. Препараты имеют удовлетворительную переносимость, иногда вызывают сыпь, боли и общую слабость. Химиотерапия назначается пациентам с устойчивостью к иммунотерапии и таргетной терапии, ведёт к уменьшению опухоли и облегчению симптомов болезни. Существуют режимы монохимиотерапии – с применением одного препарата, и полихимиотерапии с назначением группы препаратов.
Сопроводительное и поддерживающее лечениеЛучевая терапия воздействует на опухоль ионизирующим излучением, целью является замедление роста клеток и их уничтожение. Терапия безболезненна, проводится стационарно или амбулаторно. Во время процедуры пациент лежит неподвижно около 10 минут, после нее не становится радиоактивным и не опасен для окружающих.
Адъювантная лучевая терапия мало распространена в связи с убеждением в радиорезистентности меланомы кожи. Большинство исследователей показывают, что лучевая терапия показана больным в III стадии, при локализации опухолей на голове и шее. В стадиях I и II лучевая терапия не влечет за собой существенного улучшения результата.
Паллиативная лучевая терапия направлена на снижение болевых ощущений, уменьшение доз болеутоляющих препаратов, улучшение качества жизни пациента.
Наблюдение и реабилитация
После проведения комплекса лечения необходимо регулярное наблюдение у специалистов. Для этого нужно встать на учёт в онкологический центр для динамического наблюдения. Обязательны посещения врача один раз в квартал в течение первого года, затем один раз в полгода в течение следующих трёх лет. После этого достаточно обследования раз в год.
В качестве мероприятий по реабилитации пациентов рекомендуется социально-психологическая помощь как самому больному, так и членам его семьи. Кроме того, сюда входят мероприятия по устранению косметических дефектов, как следствие оперативного вмешательства, и восстановлению лимфооттока, если проводились операции на лимфоузлах.
В мероприятиях наблюдения и реабилитации желательно участие широкого круга медиков: онкологов, дерматологов, психологов, пластических хирургов, генетиков и других специалистов.
Профилактика меланомы
Медицине известны критерии, по которым люди попадают в группу риска возникновения меланомы кожи. Эта классификация необходима для организации успешной борьбы с болезнью путём проведения целенаправленных мероприятий по профилактике болезни.
Программы профилактики способствуют сокращению количества заболеваний, раннему выявлению болезни и достижению за счёт этого лучших результатов лечения.
Первичная профилактика
Онкогигиеническое направление занимается устранением или снижением воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей, электромагнитных излучений и химических канцерогенов. Предприятия, на которых сотрудники подвергаются этим воздействиям, обязаны подробно информировать занятых в производстве о рисках, заботиться о предоставлении средств защиты и следить за регулярным прохождением медосмотров.
Генетическое направление используется для выявления и наблюдения лиц с наследственной предрасположенностью к меланоме. Даже при отсутствии симптомов болезни этой категории лиц рекомендуется регулярно обследоваться в медико-генетических консультациях.
Вторичная профилактика
Вторичная профилактика включает в себя своевременное обнаружение и удаление хирургическим путём доброкачественных невусов из-за высокого риска их перерождения в злокачественные формы.
Раннее выявление опухолей ведут к успешному лечению, поэтому людям, входящим в группы риска, необходимо регулярно обследоваться у врачей. Задачей врача-онколога является обучение лиц из группы риска методам и технике самообследования.
Медицинские исследования в области раковых заболеваний являются мировым приоритетом. На них тратятся большие средства, над проблемами излечения рака работают ведущие мировые учёные и специалисты. Продвижение к решению вопроса смертности от раковых заболеваний медленно идёт вперёд. Человечество скоро получит решение этой проблемы.
Запись на прием к дерматологу по телефону 250019. Ждем вас в нашем медцентре по адресу Ленина 70А.